2023-11-02




2020年我成功考上研究生，9月报到的第三天，学校安排新生入学体检。

前排的同学都顺利通过了胸部X线检查，而我却在做完后被医生叫住，医生皱着眉头让我再检查一次。






医生发现我的肺部有阴影，怀疑有肺结核可能，立刻开了转诊单，让我去三甲医院进一步检查。









左侧胸口有刺痛感

呼吸时加重




这场暴风雨的来临也不是没有预兆。同年7月我偶然发
现颈侧出现了两个肿大的淋巴结，约

为豌豆大小，触摸时感觉边缘光滑，并且可以被轻轻推动。
我去医院检查，医生判断这可能是由于炎症引起的淋巴结肿大，还问我：“你得过结核吗？有时候结核也会导致淋巴结肿大。”我摇头回答：“没有。”我心里想，我周围并没有结核病患者，结核怎么会找上我呢？


后来回想，备考研究生时我每天天不亮就起床，到深夜才能入眠。
长期熬夜和高度紧张的心理状态，使我很容易疲劳，经常感到乏力
，从图书馆走到寝室的那几百米都会让我觉得劳累。也许正是此时结核菌趁虚而入。



8月我感到左侧胸口有刺痛感，呼吸时会加重
，这种痛感一直从左胸口延伸到腋窝下方，抬起手臂会感到一阵剧痛。服用布洛芬后疼痛有所减轻，我就没有过多关注这个问题。



9月某天我开始剧烈咳嗽

，没有征兆，是在午睡时突然出现的。

我咳出了脓性痰

，
痰里有一团大约指甲盖一半大小的黄色物体。我隐约感觉到肺部出现了问题。








趁室友们不在

我回宿舍收拾东西准备住院




我听从体检医生的建议，在三甲医院进行了胸部CT平扫检查。医生认真观察片子后叹了口气，将病灶指给
我看：“你的左肺上叶有小结节、斑点和索条影，

这

是比较典型的肺结核的影像特征。我建议你住院做痰检、结核菌素（PPD）试验和一些别的检查
，你这块阴影有点大，要尽快治疗。”


那时我孤身一人，身边既没有家人也没有朋友。我拿着医生开的住院证走出诊室，手脚冰凉，无数次拿起手机又放下，不知道怎么告知父母这件事。三天前他们还欢欢喜喜把我送到火车站，嘱咐我要好好照顾自己。


我颤抖着拿起手机，拨通了妈妈的电话。“丫头，怎么啦？”听到妈妈的声音，我的眼泪不受控制地流下来。“妈妈，我……医生怀疑是肺结核。”妈妈愣了两三秒，再开口时声音也有些颤抖：“不怕，不怕，听医生的话。我转点钱给你好不好？医生让你住院你就去住，妈妈马上买票过来。”我忍不住哽咽道：“妈妈，我想回家。”妈妈擤了下鼻子，声音镇定了许多：“你听医生的话，坚强一点，肺结核也能治好的。”“好。”我努力平复自己的情绪。


因为担心传染室友，我趁她们不在时，回到宿舍收拾东西准备住院。室友们帮我带的奶茶还放在桌上，已经冷了，看着它，我万分遗憾刚一开学就要与她们分别。








一直没有检查出结核菌

医生说先吃药试试





9月19日我住院后进行了两次痰涂片检查。医生要求我将痰吐入一根塑料管中，但当时我喉咙里并没有痰，一直咳到眼睛红肿、差点呕吐才勉强咳出一点痰液。当天下午结果就出来了，我的痰中未检测到结核菌。


痰检没有查出结核菌，我的担忧减轻了一些，这样与人交谈时就不容易将结核菌传染给他人。但是这让我一时难以确诊，结核菌的阳性检测结果是确诊肺结核的有力证据。
医生建议我做一个纤维支气管镜（纤支镜）检查
，解释道：“纤支镜是将一个细长的镜子插入气管和支气管，以获得更详细的肺部影像。可以更细致地了解你的病灶情况，还可以取一些组织进行病理学检查。”


纤支镜检查全程十五分钟左右。检查前医生让我吸氧并戴上监测心率和血氧的夹子，然后往我的鼻孔里和嗓子里喷麻药，几十秒后我的鼻腔和咽喉就没有任何感觉了。当镜子插入左侧鼻腔时，我有一点点痒，当它继续向下到达咽部时，我有一种强烈的异物感，觉得无法呼吸、想打喷嚏却打不出来，但忍耐几秒钟后，就没有太多不适感了。



医生将我的纤支镜灌洗液送检，第二天结果出来，
居然还是没有查出结核菌。这让我有些疑惑：我得的会不会不是结核病呢？我会不会感染了其他罕见的病原体呢？








2020年9月胸部CT和纤支镜结果
丨作者供图





医生解释说：“有的患者的确会出现找不到结核菌的情况，可能是因为结核菌数量很少，无法在送检样本中被检测到；或者其他原因导致检测结果出现假阴性。这并不意味着你
得的不是结核病。根据你的各种症状和肺部CT结果，

最大的

可能是肺结核。我们建议先进行试验性抗结核治疗
，就是先规范服用一段时间的抗结核药物。”


我有些怀疑试验性的治疗，医生继续解释：“结核病的及时治疗非常重要，延误可能会导致病情恶化。通过试验用药的方式，可以在较短时间内观察你对抗结核药物的反应，既为确诊提供依据也没有耽误治疗。”


于是我接受了医生的建议，开启了长达13个月的“结核斗争之路”。








浑身乏力、吃不下东西

转氨酶爆表






9月23日我开始服用异烟肼、利福平、乙胺丁醇和吡嗪酰胺这四种抗结核药物
。开始服药的第一周，我感觉有些乏力和胃部反酸，随着时间的推移这些不适感逐渐减轻。随后医生给我开了一个月的药，让我回家继续服药和休养。医生提醒我：“在初始治疗阶段没有明显不良反应，并不意味着以后不会发生严重副作用，仍需要密切监测，及时报告给医生。”


一开始我每周都去医院检查血常规和肝肾功，10月中旬那次检查
中，我出现了药物性肝炎。
谷丙转氨酶飙升到500+（U/L），而谷草转氨酶也上升到了200+（U/L），超过正常范围十几倍。
我感到浑身乏力、吃不下东西
，不过没有出现黄疸。


医生说：“由于你对某一种抗结核药物（可能是异烟肼或利福平）产生了不良反应，
导致肝细胞受损。建议立刻停止服用抗结核药物
，避免进一步损害肝脏。”大约十天后，我的肝功能逐渐恢复正常，医生决定将利福平替换成利福喷丁，每周只需服用两次。医生强调，之后要定期复查肝功能，以便及时发现异常。








2020年10月肝肾功能检验结果
丨作者供图











连续几天

我梦到坐在教室里和同学说悄悄话





出院那天我去看电影《夺冠》，整个影厅只有我一个人。女排姑娘们夺冠后光芒四射，而我的“黄金时代”似乎已经过去。我突然眼眶一酸，一瞬间泪水夺眶而出。


本来，此刻我应该在读研究生，与室友们一起上课下课，周末去逛街、吃火锅、撸猫，享受校园生活，躺在学校草坪上仰望星空，阅读一篇篇论文，研读一本本专著，追逐知识的边界。然而现在，我被困在医院和家里。每次看到同学发朋友圈，我都无比羡慕，连续几天梦到我坐在教室里和同学说悄悄话。


虽然我知道自己传染别人的可能性很低，但依然不敢参与社交，几个月来除了父母和医生几乎没有见过其他人。有时候听完别人说话，我需要几秒钟甚至更长时间才能理解他们的意思。我为自己的愚钝痛苦不堪，于是逼迫自己阅读书籍，然而每次花费十分钟只能阅读两页，刚刚看过的情节我都会忘记。


父母一遍遍告诉我：“在身体健康面前一切都是空谈，你现在要做的唯一一件事就是好好养病。人生不会永远一帆风顺，遇到困难了就解决困难，什么问题都有解决的办法。”我逐渐学会接受并拥抱疾病，每天坚持吃下一颗颗药的时候告诉自己，身体的康复需要时间和毅力。


11月我接到医院
的电话，医生告诉我做纤支镜时取的组织，病理显示慢性肉芽肿性炎伴坏死，TB-DNA和抗酸染色结果是阳性，符合结核。

尘埃落定，我得的确实是肺结核。









病理结果丨作者供图










持续治疗13个月

我发了论文，也找到不错的工作




12月我复查胸部CT后，医生高兴地说：“肺部的斑片状阴影明显减小，边界变得更加清晰，表明药物治疗产生了比较好的疗效，你不属于耐药性结核。”








2020年12月复查胸部CT结果
丨作者供图





看病过程中我结识了一些出现耐药性结核的病友，他们需要使用更昂贵的药物。有的病友尽管在治疗期间病情得到了一定的控制，一旦停药就有可能复发加重。他们承受着更大的心理压力，在病情活动期间无法工作，因此负担完全落在了他们的家人肩上。


2021年1月经过医生评估，我的肺结核得到有效控制，病情趋于稳定，医生决定让我停用吡嗪酰胺。


经过持续13个月的治疗后，10月我再次住院做了胸部CT扫描、肝肾功能和纤支镜检查。结果显示，
我的肺结核已经明

显好转

，没有活动性结核依据，病
灶以增殖/纤维化为主，
达到了停药的标准。



出院前医生笑眯眯地嘱咐我：“以后每半年复查一次胸部CT，回家之后还是不能熬夜，保证营养，多锻炼身体，恭喜你康复啦！”我迎接着温暖的阳光踏出医院大门，耳机里缓缓流淌的是五月天的《一颗苹果》，此刻仿佛重获新生。








2021年10月出院小结
丨作者供图





从确诊肺结核到现在三年过去了，我也停药整整两年。2023年9月我去医院复查，医生看到我的胸部X线结果后露出了惊喜的表情，他告诉我：“你的胸片挺干净的，几乎看不出曾经有过肺结核的痕迹。”这个结果超出了我的预期，我感到非常高兴和欣慰。








2023年9月复查胸部X线结果
丨作者供图





经历这场疾病，我更深刻体会到早期发现和及时治疗的重要性。如果我在身体发出警告时就前往医院检查，或许我的恢复情况会更理想，或许可以办理暂缓入学而不是休学。


现在我研究生即将毕业，发表了两篇论文也找到了不错的工作。我曾经以为已经遗失的“黄金时代”正在被我一点点寻回，重新握在手中。




医生点评



陈志 | 解放军总医院第八医学中心结核病医学部副主任医师








肺结核是由结核分枝杆菌（结核菌）引起的慢性传染病
。结核菌属于细菌类，但其对干燥、寒冷、酸、碱等抵抗力较强，在自然环境中存活的时间较长。


肺结核在全球范围内都有发生，特别是在经济落后、卫生条件差、人口密集的地方，其发病率较高。近年来，随着全球卫生条件的改善和抗结核药物的应用，肺结核的发病率有所下降。我国肺结核患病率是57/10万（2021年数据）。



肺结核的症状和体征因个体差异而不同。

典型的表现包括咳嗽、咳痰、咯血、呼吸困难等呼吸道症状，以及午后低热、盗汗、乏力、消瘦等全身症状
。如果结核菌累及胸膜，还会出现胸痛等胸膜炎症表现，也有罹患肺结
核而无明显症状的。作者提到的淋巴结肿大、乏力、咳嗽、咳痰及胸痛症状，均符合结核病表现。



医生怀疑肺结核时
，可能建议进行以下检查：①影像学检查：一般需要进行胸部X线或CT检查，以观察肺部是否有结核病灶。②痰液检查：虽然这是常用的诊断肺结核的方法之一，但并不是所有感染结核菌的患者都能在痰液中检测到结核菌。这可能是由于患者在使用抗结核药物后，体内结核菌数量减少，或者是因为患者咳出的痰液中没有包含足够的结核菌。必要时可行气管镜取肺泡灌洗液进行检查。③血液检查：可见与结核病相关的指标变化，如血沉加快、血清中抗体和结核菌特异性免疫指标改变等。④结核菌素试验：这是一种皮肤试验，可以帮助判断人体是否感染结核菌。



如果以上检查分离出结核菌，可明确诊断结核病。有时各项检查均无法确定结核菌感染，但医生综合患者表现、影像学及病理学检查结果，高度怀疑结核病，这时可开始经验性治疗。



肺结核的治疗主要是使用抗结核药物
。常用的药物有异烟肼、利福平、吡嗪酰胺、乙胺丁醇等。为了根除结核菌感染，预防传播、复发及耐药性的产生，
治疗周期一般需要6~12个月，甚至更

长。治疗过程中需要定期监测肝功能及影像学检查等
，以确保药物的有效性和安全性。抗结核药物可能会对肝功能造成一定影响，导致患者出现肝功能异常。如果出现肝炎症状、氨基转氨酶明显升高，需要及时调整治疗方案，停用部分药物。



如果及时诊断和治疗，肺结核是可以治愈的。但

如果不及时治疗或未规律治疗，可能会导致复发或耐药性的产生
。此时治疗难度加大，可能需要更长时间和更复杂的治疗方案。


由于肺结核具有一定的传染性，一些患者可能会因为担心传染给
他人而避免社交活动，心理健康受到影响。

结核病的传染源主要是痰涂片阳性的肺结核患者

，主要通过咳嗽、喷嚏、大笑、大声谈话等方式把含有结核菌的微滴排到空气中而传播。传染性的大小，取决于患者排出结核菌量的多少，以及空
间含结核菌微滴的密度及通风情况、接触的密切程度、时间长短和个体免疫力。


作者治疗前痰涂片结果即为阴性，传染他人的可能性较阳性患者明显降低。之后作者接受了13个月的药物治疗，胸部X线及CT检查显示无活动性结核依据，此时可认为已无传染性，可放心社交。


对于普通人来说，预防结核病的方式包括新生儿期接种卡介苗、尽量避免接触痰涂片阳性肺结核患者、在人群密集场所佩戴口罩、勤开窗通风、均衡饮食、规律锻炼、避免过度劳累。










个人经历分享不构成诊疗建议，不能取代医生对特定患者的个体化判断，如有就诊需要请前往正规医院。










作者：阿朔



编辑：王若愚、代天医



题图来源：cosmosmagazine
















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